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50 Winks Application For A Bed
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Person requesting a FREE bed for a child(ren) / Persona que solicita una cama GRATIS para niño(s)
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Parent / Guardian / Tuto
Requester or Referrer / Solicitante o Referente
Both / Ambas
Layout
PARENT OR GUARDIAN INFORMATION / INFORMACIÓN DEL PADRE O TUTOR
Parent or Guardian Name / Nombre del padre o tutor
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First
Last
Parent or Guardian Telephone / Teléfono de padres o tutores
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Alternate Parent or Guardian Telephone / Teléfono del padre o tutor alternativo
Parent or Guardian Email / Correo electrónico de padres o tutores
Email
Confirm Email
Please enter your full email, and do not leave any space after your email address. / Ingrese su correo electrónico completo y no deje ningún espacio después de su dirección de correo electrónico.
FREE BED DELIVERY ADDRESS / DIRECCIÓN DE ENTREGA DE CAMA GRATIS
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South Dakota
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West Virginia
Wisconsin
Wyoming
State
Zip Code
REQUESTER OR REFERRER INFORMATION / INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE O REFERENTE
Name (Requester) / Nombre (Solicitante)
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First
Last
First Name (Parent or Guardian) / Nombre (padre o tutor) | Last Name (Parent or Guardian) / Apellido (padre o tutor)
Requester or Referrer Telephone / Teléfono del Solicitante o Referente
Requester Email / Correo electrónico del Solicitante
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Email
Confirm Email
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Requester or Referrer affiliation: How do you know the Child(ren)? List School, Organization, Agency or Human Services Program / Afiliación del Solicitante o Referente: ¿Cómo conoce al Niño(s)? Enumere la escuela, organización, agencia o programa de servicios humanos
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Please enter the name of the agency you represent or that referred you to us. / Ingrese el nombre de la agencia que representa o que lo refirió a nosotros.
CHILD(REN) INFORMATION / INFORMACIÓN DEL NIÑO(S)
Layout
How Many Beds are Needed / ¿Cuántas camas se necesitan?
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One (Bed Desk Combo) / Uno (combo de escritorio de cama)
Bunk Beds ( 2 Bed Combined) / Literas (2 camas combinadas)
Two Separate (2 X Bed Desk Combo) / Dos separados (combinación de escritorio con 2 camas)
Where do your children currently sleep? / ¿Dónde duermen sus hijos actualmente?
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Name of School child(ren) attend / Nombre de la escuela a la que asisten los niños
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Recommendation Letter or Statement Of Support
a recommendation letter or statement of support greatly helps us understand your unique situation. Applications that include this are preferred. . This can come from a school employee, Church or religious official, Community Engagement Leader, Family friend or anyone person who is aware of your great need. / Una carta de recomendación o una declaración de apoyo nos ayuda enormemente a comprender su situación particular. Se prefieren las aplicaciones que incluyen esto. . Esto puede provenir de un empleado de la escuela, un funcionario religioso o de la Iglesia, un líder de participación comunitaria, un amigo de la familia o cualquier persona que esté consciente de su gran necesidad
Choose how to submit your Recommendation Letter or Statement of Support / Elija cómo enviar su carta de recomendación o declaración de apoyo
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Write Online Letter or Statement of Support / Escriba una carta o declaración de apoyo en línea
None / None
Enter Online Letter or Statement of Support / Ingrese una carta o declaración de apoyo en línea
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We encourage you include a Recommendation Letter or Statement Of Support / Le recomendamos que incluya una carta de recomendación o una declaración de apoyo.
Applications that include this are preferred. Including a recommendation letter or statement of support greatly helps us understand your unique situation. This can come from a school employee, Church or religious official, Community Engagement Leader, Family friend or anyone person who is aware of your great need and sleeping conditions of your child(ren). / Se prefieren las aplicaciones que incluyen esto. Incluir una carta de recomendación o una declaración de apoyo nos ayuda enormemente a comprender su situación particular. Esto puede provenir de un empleado de la escuela, un funcionario religioso o de la Iglesia, un líder de participación comunitaria, un amigo de la familia o cualquier persona que esté consciente de las grandes necesidades y condiciones de sueño de su(s) hijo(s).
Confirm No Recommendation Letter or Statement Of Support / Confirmar que no hay carta de recomendación ni declaración de apoyo
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I understand. I Wish To Continue without / Entiendo. Deseo continuar sin
Other Information / Otra información (copy)
Preferred Language / Idioma preferido
English
Spanish
DEAF -ALS
Other
GET HELP BEYOND 50 WINKS / OBTENGA AYUDA MÁS ALLÁ DE 50 GUIÑOS
50 Winks by the Bouie Foundation is focused on providing beds to kids without a bed. However, many of the families we help still have many and great needs. Some of our staff strive to help any in need beyond 50 Winks offerings. Complete the below sections if you would like to be contacted regarding other aid you may be eligible for. This is fully optional and does not impact if you get a bed or not. / 50 Winks de la Fundación Bouie se centra en proporcionar camas a niños que no tienen cama. Sin embargo, muchas de las familias a las que ayudamos todavía tienen muchas y grandes necesidades. Parte de nuestro personal se esfuerza por ayudar a quienes lo necesiten más allá de las ofertas de 50 Winks. Complete las secciones a continuación si desea que lo contactemos con respecto a otra ayuda para la que pueda ser elegible. Esto es totalmente opcional y no afecta si consigues una cama o no.
Would you like to be contacted for additional help you might be eligible for? / ¿Le gustaría que lo contactemos para obtener ayuda adicional para la que podría ser elegible?
Yes and use Same Parent Contact / Sí y use el mismo contacto con los padres
Yes and use Same Requester or Referral Contact / Sí y utilice el mismo solicitante o contacto de referencia
No / No
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